コンタクトのエッセンス

フラップ不良はレーゼックやエピレーシックでは上皮フラップが不良でも2週間ほどすれば再生して問題なく治ります。レーシックのフラップは再生しない実質層に作るため、フラップ不良は問題です。
性能の悪いマイクロケラトームが原となることもありますが、ほとんどの場合、マイクロケラトームの扱いが未熟な執刀医が原因で起こります。ヘイズとグレアは角膜混濁が起こっている状態をヘイズと言い、見え方はハロと同じようにコントラストが低下し、全体に白っぽい見え方になる合併症です。
強度近視にピーアールケー、レーゼック、エピレーズシックを行った場合に発生します。グレアとは光がまぶしく見える現象で、角膜混濁で光が散乱するために起こります。レーシック後のサハラ砂漠症候群でもこうした合併症が起こります。
こうした状態は半年くらいで徐々に軽減していきますが、長期的に続いて稀に残ることもあります。フラップ形成不全ボタンホールフラップはマイクロケラトームはアタッチメントを吸引固定してからヘッドを固定しますが、扱い方が悪いと吸引不良を起こします。
吸引されていないアタッチメントを押し付けた場合、アタッチメントをひねって吸引不良のままヘッドを進めた場合などフラップが切り取られます（フリーフラップ）。また、フラップをずらして作った場合は乱視がでます。
フラップ作成に時間がかかりすぎると、角膜が乾燥しフラップ中央部が抜ける事故（ボタンホールフラップ）も起こります。また、マイクロケラトームが止まったときに適切な処置がとれない場合、フラップが一部しか作られず、対応が悪いためにその後の手術が2度とできなくなる場合があります。
近視が軽い場合は、未熟な執刀医のレーシックを受けるよりもレーゼックやエピレーシックを受けたほうが無難かもしれません。イントラレーシックでもフラップ不良は起こり得えますが、レーシックと比較するとほとんど皆無です。

エッジは最後に作りますから、アタッチメントの吸引が落ちた場合はもう1度吸引して照射を続ければ問題ありません。イントラレーザーではフリーフラップは起こりません。
ただし、イントラレーザーのアタッチメントの吸引はマイクロケラトームよりもかなり強いため、結膜に内出血を起こして1週間くらい白眼の一部分が赤くなることがあります。エピセリュームイングロースはフラップの下に角膜上皮細胞が侵入して起こります。
上皮細胞は再生能力が高く、フラップの固着が不充分な場合に起こります。そうした場合はフラップを再度めくって洗浄することで治すことができます。
再手術で前回のフラップをめくり直した場合にも起こることがあります。露出の大きな眼をしている方や眼をこする癖がある方にもエピセリュームイングロースが起こる場合があります。
これまでのところ、エピセリュームイングロースが起こったことはありません。すべてのレーザー屈折矯正手術において近視への戻りが出ることがあります。
発生例はピーアールケー、レーゼック、エピレーシックで多く、レーシックやイントラレーシックではあまり起こりません。ピーアールケー、レーゼック、エピレーシックで起こりやすいのは、角膜上皮層を侵襲することとボーマン膜が失われるためと考えられています。
サハラ砂漠症候群はレーシック後のフラップ面に原因不明の斑群状や砂状の混濁が生じるものです。発生は0.03％ときわめて低確率ですが、1度起こるとなかなか治りません。

角膜に特有なゆがみが起こり、遠視や不正乱視を伴います。半年ほどで収束していきますが、なかなか治らない場合はフラップの洗浄が必要になります。
なお、イントラレーシックでは発生したことはありません。清潔を保つことは重要ですが、感染はこれまで1度も起こったことはありません。
照射量の設定やエキシマレーザーのエネルギー不足など医師側の原因もありますが、強度近視で照射量が多い、角膜水分量が多い、眼圧が高い、術後に裸眼で近くを見続けたなど患者さんに起因する原因で起こる場合もあります。特に照射量が多ければ削るときの誤差が影響します。
また、術後に遠視のメガネをせずに長時間近くを見続ける場合は近視傾向が出ます。角膜の水分量を測定することは出来ないため、どんなに精度よく照射しても低矯正や過矯正の可能性はあります。
手術後に矯正が足りない場合は、1年経過してからフラップをめくり直して再度エキシマレーザーを照射します。近視への戻りがあっても、裸眼で生活できないわけではなく、夜間の運転がしにくいなどの理由で再手術を希望される方がほとんどです。
再手術の割合は平均で3％程度です。最新のエキシマレーザーにはすべてトラッキングシステムがあり、角膜の動きを正確に追尾して照射するので、まず大きく照射がずれることはありません。
しかし、照射中に患者さんが固視灯を見ないで眼が逃げた場合はずれが起こります。そのため、術者は患者さんの眼をレーザーの接眼鏡のもとに出来るだけ中心に合わせる必要があります。
もし照射ずれが起こった場合は乱視がかなり自覚され再手術が必要になります。なお、中心にしっかり照射されても、角膜が薄い場合やドライアイが生じた場合はゆがみが生じて乱視を自覚することもあります。

「カリフォルニアドリーミング」は、1960年代にママズ＆パパスが大ヒットを飛ばした曲です。70年代になり、ビーチボーイズがカバーして、再びヒットしました。
このカリフォルニアの抜けるような青空を、メガネやコンタクト越しではなく、裸眼で見たいという夢が常にありました。そのような時、インターネットでY先生の「レーザー治療講演会」を知りました。
私は仕事上、アメリカと日本を行き来しており、日本での日程を調整して講演会に参加しました。当日は多くの方が参加されていました。
先生は、大きな声で堂々としており、「この先生なら、安心できる」と私は確信を深めました。講演会終了後、その場で初診検査の申込みをしたのは言うまでもありません。
検査の入念なことにも驚きましたが、検査にやってくる患者さんの多さにも驚きました。検査待ちの患者さんが待合室を埋め尽くしています。
多くの検査スタッフが患者さんたちの対応をすばやく丁寧にしていきます。私は受付のカウンターからその様子を見て、圧倒されてしまいました。
目の度数、目の圧力、目のカーブなどなど、いろいろな検査が行われ、ガイダンスビデオを見た後に、先生の診察が行われました。私の質問に対して、先生はカルテを示し、わかりやすく説明してくださいました。
講演会の時以上に安心し、「この先生になら任せられる」と確信しました。「乱視が少し強いのですが、問題ないと思います」と言われた時は、夢に1歩近づけたようで、気持ちの高ぶりを覚えました。
実際の手術は、伺っていたように短時間で終了し、手術ベッドから下りた時には、すでにかなり見えていました。手術室に入る前は裸眼でぼやけた景色しか見えなかったのですから、終わった後の見え方はまさに衝撃でした。
翌朝、目が覚めると一瞬、「コンタクトレンズを外し忘れたのかな」と思いました。それほどクリアに見えています。

今まで20年以上もメガネやコンタクトレンズ越しの景色を見慣れていた私にはすべてが新鮮に見え、生まれ変わったようなすがすがしい朝を迎えることができました。翌日検査での視力は左右ともに1.0でした。
乱視の実感はまったくありません。少し遠視が出ていましたが、病院から頂いた遠視用の眼鏡をかけて問題なく仕事をしました。
1週間検診では視力はさらに向上して1.2に、1ケ月検診では片眼1.5の視力になっていました。翌日検査の時に感じた遠視の自覚はもうほとんどありませんでした。
1年近くになる現在でも視力は変わりません。お陰さまで、念願のカリフォルニアの青い空を裸眼で見ることができ、夢は叶えられました。
今では自然の美しさを堪能しています。ぜひこの感動を同じように感じてほしいと思います。

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